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壓瘡傷口的照顧

 背部扣擊

 全關節運動

不動的合併症--廢用症候群

翻身

抽痰技術衛教

如何協助癱瘓病人上下床

 

 

 

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壓瘡傷口的照顧

 

 壓瘡傷口的照顧

一、準備用物:

 

1.   生理食鹽水及10%水溶性優碘

2.   無菌棉枝及紗布

3.   紙膠及剪刀

4.   醫師指示之藥品或敷料如人工皮、海藻膠。

 

二、壓瘡傷口的清潔換藥方法

 

1. 先洗淨自己的雙手並擦乾

2. 取下傷口上的髒紗布,若紗布粘在傷口上可倒少量生理食鹽水,弄濕紗布使其易於取下。

3. 0.9 %的生理食鹽水潤濕棉枝,擦拭傷口上的分泌物。清潔至傷口成粉紅色

4. 再以棉枝沾稀釋過優碘(11000)從傷口中心處以環狀由內往外消毒至傷口周圍,注意勿來來回回的擦拭。

5. 待優碘乾燥後,再以生理食鹽水棉枝擦拭,蓋上親水性敷料或人工皮,四周以紙膠黏貼固定。

6. 視傷口狀況每天應觀察傷口1-2次,若傷口分泌物多、或大便沾汙紗布時,應增加換藥次數。
 

三、注意事項

1. 應隨時注意傷口或周圍皮膚有無分泌物、紅腫化膿情形。

2. 換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄,不可反覆使用,以免造成傷口感染。

3. 勿隨便塗用不明藥物,以免傷口惡化。

4. 為了使傷口好得更快,請特別注意病人的營養、傷口的消毒處理及個人衛生。

5. 切勿使用烤燈烘乾傷口,易造成反效果而使傷口惡化。

6. 若傷口表面發黑,擔心傷口往內潰爛,建議請醫師診視。
 

四、壓瘡的預防方法

 

1. 保持皮膚清潔乾燥

2. 1~2小時翻身一次,並按摩易受壓或發紅部位

3. 床墊應平坦勿過硬,床單、衣物應保持平整,乾爽

4. 使用減壓設備如氣墊床、脂肪墊、水球、羊毛氈等,墊在易受壓部位。例如:尾骨,腎部兩側,肩膀及骨頭較突出處。

5. 鼓勵或協助病患作運動,促進血液循環。

6. 若有使用約束帶約束病患時,寬鬆度應能插入一指,並隨時觀察肢體末端的皮膚顏色,每二小時應鬆開5-10分鐘。
 

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背部扣擊

 

背部扣擊有什麼作用?

使黏附在支氣管壁的濃稠痰液能夠鬆落而易咳出

 

一、  哪些病患需要做背部扣擊?

1.   肺部分泌物粘稠或量多者

2.   長期臥床或固定不動者

3.   咳嗽能力差者

 

二、如何有效的作背部扣擊?

 

1.   床頭放平,讓病患左側臥或右側臥,將枕頭抱在胸前。

2.  扣擊胸壁時,要避開胸骨、脊椎骨、乳房及腹部。

3.  扣擊該部位前應先墊毛巾或衣物,防止因為直接扣擊皮膚引起皮膚泛紅、疼痛。

4.  將五指併攏,稍彎曲手指成杯狀,用脕部的力量,手碗交替的彎曲與伸展,有節律的扣擊胸部。

5.  扣擊時由肺的下葉慢慢向上拍,同一個部位至少連續扣擊3- 5分鐘再移動位置。

6. 可以配合蒸氣吸入使痰液稀釋後,再作背部扣擊促痰液鬆動效果更好,扣擊後鼓勵病患將痰液咳出,或抽痰。
 

三、注意事項

1. 進食後1小時內避免背部扣擊,防嘔吐

2. 若已知病患有抽搐發作、扣擊部位懷疑有癌症或出血情形禁止做背部扣擊。

3. 扣擊中需隨時注意病患狀況,若病患有腦壓升高現象如:頭痛、噁心、嘔吐時,應馬上停止。
 

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全關節運動
 

為什麼要做全關節運動呢?

常見病患在中風或手術的過後,因肢體活動障礙、傷口疼痛或身體機能老化,而長時間臥床、少動或不活動,當我們的肌肉及關節長期不使用,會造成肌肉力量更減弱、肌肉萎縮、關節硬化、活動範圍縮小和肢體屈曲攣縮,以及骨骼中的鈣質流失造成骨質疏鬆、容易骨折等許多器官的障礙(詳見不動之合併症)。所以每天持續維持的活動可維持和增加肌肉力量、增加關節最大的活動度,並促進血液循環、預防肢體畸形。

 

一、  哪些病患需要做全關節運動呢?

1.   長期臥床或固定不動患者。

2.   局部使用石膏、夾板或牽引,而使特定部位不能活動者。

3.   手腳之運動神經麻痺,致手腳無法活動者。

4.   神經肌肉疾病,如:巴金森氏症者、重症肌無力患者。

5.   關節疼痛而自我限制不活動之病患。

6.   知覺障礙患者。

 

二、我該如何執行全關節運動?

 

 1.  活動之前向病患說明做運動的重要性,使病患能配合。
*若病患意識清醒做運動前予解釋:
(1)現在要做什麼?
(2)為什麼要做?
(3)病患應如何配合?
*若病患意識不清楚:
(1)      先評估主要照顧者的學習能力、學習意願。
(2)      照顧者可先動動自己的各個關節,來熟悉每個關節可做的各項運動。

2.   為病患安排他認為最舒適的姿勢。

3.   先用溫水浴或肢體熱敷,使肌肉鬆弛。

4.   從身體遠端指開始活動漸至身體近端關節(例如:腳的活動由趾關節   踝關節   膝關節  髖關節,手的活動由指關節   脕關節   肘關節  肩關節等。) 若病患無法主動執行活動時,協助活動者須支扥患者的關節處。

5.   以關節為單位做完一個關節再做下一個,每個關節活動2-5次,每個關節都要做,每天執行1-2回。

6.   健側與患側都要運動,教導病患以功能好的手腳協助無力的手腳活動。

7.   隨時注意運動時病患的反應,若病患表示不舒服時如:盜汗、疼痛則應停止運動,。

8.  若發生肌肉僵硬有阻力或肌肉痙攣時,宜緩慢進行,至肌肉放鬆為止。

詳細請參照衛教看板『癱瘓病人的肢體運動』之圖示或護理站有詳細關節活動手冊可供借閱。

 

三、  注意事項

1.   所有的動作,必須要溫和,不可太快或太慢,避免疼痛。

2.  運動時間長短,以病患不過度疲勞為原則,剛開始不可超過十分鐘,以後按進步情形,隨時做調整。

3.   每次運動完後應讓病人有片刻時間休息。

4.  並多鼓勵、少責備,病患需要您多一點的關心和協助,請記得適時和您的家人分享他的進步成果。
 

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不動的合併症--廢用症候群

v什麼是廢用徵候群?

廢用症候群是描述因不活動而導致身體多重系統惡化的術語。常見於中風或手術過後,因肢體活動障礙、傷口疼痛或身體機能老化,而長時間臥床、少動或不活動所造成的合併症。

v廢用徵候群包括哪些?

1.心臟血管系統:不活動對心臟血管系統所造成的影響包括:

(1)        血液回流減少,易造成血液淤積及血栓形成: 病患下肢會有膚色發紅、水腫、溫度改變等現象。

(2)        身體因應姿勢改變的調節能力變差,易導致姿位性低血壓:當病人在床上改變姿勢或是做關節運動時會導致病人心跳過快或是疲憊、軟弱時,表示其心臟血管功能已健全。需評估病患因姿勢改變而導致血壓的變化。

2.呼吸系統:因維持平躺的姿勢會阻礙肺部氣體的交換,影響呼吸功能。故不動的病人容易發生動脈血氧不足、肺擴張不全與肺炎。因此應經常監測病人的呼吸、呼吸音與動脈血氧。

3.肌肉骨骼系統:長期不使用肌肉易造成肌力減弱、活動耐力減低、肌肉萎縮、關節活動範圍縮小和攣縮,以及骨骼中鈣質的流失造成骨質疏鬆及容易骨折的危險。

4.腸胃系統:因全身性肌肉軟弱與食物通過腸胃道的時間延長會影響食物在腸胃道的而造成便秘、食慾減退。

5.腎臟系統:因平躺的姿勢會阻礙解尿肌肉的鬆弛而影響排尿功能,造成尿液滯留。尿液滯留與骨骼中鈣的流失形成的高血鈣兩者易導致腎結石的形成。需評估病人有無腹漲、頻尿、發燒、腹部疼痛及注意病人尿液的顏色、清澈度與有無血尿等情形。

6.皮膚狀態:固定不動是造成壓瘡的最重要的危險因子。故需2-3個鐘頭協助病人翻身,在每一翻身或改變姿勢時評估其皮膚狀態有無發紅、破皮等情形。

7.心理社會狀態:可能因社交活動減少造成與外界隔離的一些情緒反應包括:生氣、敵意、挫折、焦慮、退化、退縮、冷淡、失去個人價值感與害怕等。

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翻 身

 

目的:

對於長期臥床或手術後無法自行翻身的病患,協助提供病患舒適臥位,維持病患肢體功能位置、維持皮膚完整,避免壓瘡及肢體攣縮的情況產生。

 

一、        翻身的方法

 

1.  先告知病患現在要翻身避免病患受到驚嚇或害怕。

2.  將床頭放平,避免於翻動過程中病患因重力因素滑向床尾。

3.  取下墊在病患背後及腳下的枕頭或水球、捲軸,鬆開約束帶。

4. 站在病患要翻向的另一側,將病患移向靠近自己的這一側,如:若病患要翻向左側,則站在病患的右手邊,一手支托在病患的肩膀下方,另一手置於病患臀部下方,將病患移向他的右側床邊。

5. 站到病患要翻向的那一側,使病患的膝蓋稍微彎曲,手移向外側,防翻身時壓迫。扶助病患的背部及臀部將他翻向面對自己。

6. 在病患背部墊一枕頭使其維持側躺的姿勢。

7.  將受壓側的肩及臀部微向外拉,避免壓迫。

8.  調整頭部位置,避免頸部屈曲或歪斜,可利用捲軸作適當之支扥,使頭頸部成一直線。

9.  雙小腿之間支扥一枕頭,避免雙膝蓋及腳踝相互壓迫。

10.可以穿垂足板或以捲軸固定,以維持足部適當支扥、防垂足。

11.可利用小捲軸讓病人握住,以防止手指關節僵硬、屈曲。

12.必要時可使用氣墊床、脂肪墊,或水球等工具墊於骨突或易受壓迫處如:尾椎骨、髖關節、肘關節、耳朵、腳踝,以減輕壓力。

13.如為平躺,將枕頭至於雙小腿下方,勿置於膝蓋易壓傷神經。

14.注意病患身上的管路放置整齊:注意呼吸器的管路、點滴管、尿管是否有壓迫或折到。鼻胃管宜放置在枕邊,注意勿壓在肩膀或頭下方。

15.若病患躁動或有自拔管路的危險時,給予手腳適當的保護約束。

 

二、        注意事項:

 

1.  至少每二小時翻身、改變姿勢一次。

2.  注意維持床單的平整及清潔

3.  如有皮膚破損,要避免患處受壓迫。

4. 避免於進食後半小時內翻身,防病患不適、嘔吐。

5. 翻身時可給予病患適當的背部扣擊及按摩,可促進肺部的痰液鬆動及背部血液循環。

6.  若約束病患,需注意病患肢體末梢的溫度顏色、血液循環情形。

 

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抽痰技術

 

目的:

對於有痰無法自行咳出的病患,或需長期接受氣切造廔口居家照顧的病患以抽痰的方式協助其維持呼吸道通暢。

 

一、        抽痰的步驟

 

1. 準備用物 。

    (1) 無菌抽痰管

    (2) 清水

    (3) 無菌手套

    (4) 抽痰機

2. 洗手 。

3. 準備病患 。

    (1)先給予病患翻身、叩擊促痰液鬆動

    (2)教導病患深呼吸數次或給予100%氧氣使用

    (3)必要時給予蒸氣吸入,用以稀釋痰液

4. 打開抽痰機電源,調整壓力在150-200mmHg之間 。

5. 將無菌抽痰管封套及無菌水之蓋子打開 。

6. 單手戴上無菌手套 。

7. 以無菌技術取出抽痰管,並與抽痰機之管子連接 。

8. 以輕柔動作插入適當深度(約相當於氣切套管的長度),注意插入時勿蓋住抽痰管控制口 。

9. 蓋住控制口,以旋轉方式抽吸痰液,使各個方向的痰均能抽到 。 

10.取出抽痰管後,抽取少量清水清潔抽痰管之口徑 。

11.必要時可用此管抽吸鼻腔及口中分泌物 。

12.清潔病患臉部及口腔護理 。

13.抽完痰後再囑病人深呼吸或給予100%氧氣 。

 

二、         注意事項:

 

1. 抽吸時間每次不得超過15秒以上,兩次抽吸時間最好間隔2-3分鐘。

2. 灌食後30分鐘內請勿抽痰,以免造成嘔吐 。

3. 痰液收集瓶液面超過1/2以上時,必須更換或清洗重覆使用之。

4. 抽痰管之選擇,成人在14-16r之間:若由鼻抽吸可用10 Fr抽吸管。

5. 抽痰期間必須隨時注意病患呼吸及臉色,若有異常情形,應立即停止並給予氧氣,通知醫生 。

 

三、         抽痰管之消毒

1. 用清水洗淨抽痰管之內外 。

2. 甩乾水份泡沙威隆1:2030鐘 。

3. 戴上消毒手套取出抽痰管 。

4. 用生理食鹽水或冷開水沖淨沙威隆並甩乾置於有蓋之容器內 。

5. 或以煮沸法煮5分鐘即可 。

6. 抽痰管若太硬或太軟則應予汰舊換新 。

 

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如何協助癱瘓病人上下床

 

目的:

幫助長期臥床病患或肢體癱瘓的病人,早期下床增加活動量,可促進肺部清除分泌物的功能,並增加肌肉的力量,預防關節萎縮、泌尿道感染等合併症之發生。

 

一、        下床方法

 

1. 預備病患下床前,有人工氣道者,需先於抽痰,並先解尿,有導尿管者請注意妥善固定導尿管、防牽扯,並倒空尿袋內的小便、或綁上尿套、穿尿布及褲子,待處理完大小便後再下床。

2. 協助病患下床時採漸進式,先將床頭抬高讓病患先適應坐姿,觀察是否有頭暈、心悸、冒冷汗等不適的情形。

3. 將輪椅放置在病患健側、面對床頭的位置,固定輪椅。

   *若病患患可適當使用手腳的力量:教導並協助病患扶住輪椅把手站起,適應站姿後再轉身坐下。

  *若病患無法出力:

    (1)站在病患正前方,雙手環抱病患、拉住病患後方褲頭
(2)
雙膝抵住病患膝蓋防其膝蓋無力屈曲而使重心不穩。
(3)將病患環抱起,再轉身將病患移向輪椅前坐下。

4. 使用床單、枕頭給予病患無力的肢體適當固定及支托,防頭頸部屈曲及防上半身向下滑,使無力的手腳不會下垂、晃蕩。也可使用高背輪椅。

詳見衛教看板或護理站有教材手冊可供借閱

 

二、         注意事項:

 

1. 下床前後均需測量生命徵象(體溫、脈搏、呼吸、血壓)並隨時觀察病患表情、臉色、皮膚之變化。

2. 請於灌食後30-60分鐘才執行下床活動,防病患嘔吐。

3. 長期臥床病患下床前需穿彈性襪,預防姿勢性低血壓。

4. 下床前可協助病患做肢體關節活動,以鬆弛其骨骼肌肉。

5. 使用導尿管引流之病患,下床時應防尿液回流現象﹝可先將引流管用橡皮筋綁住﹞,並注意勿讓尿袋高於腰部。

6. 注意病患坐輪椅的安全。

 

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病友家屬心聲

病後人生

~ 家人中風後的生活調適經驗分享 ~

文◎優良網站「病後人生|一站式服務網」負責人羅珮琪小姐

在場的朋友大家好,我是一個病人資訊平台,《病後人生│一站式服務網》的站長。我想今天協會找我來,應該是因為我的爸爸本身也是一個中風病人;等一下後面會有幾位醫師,從專業的醫療、衛教提供大家一些專業上的知識,而我對我這一棒賦予的功能,則是希望以跟大家一樣是病人家屬的身分,提供一些在我爸爸中風後,我們家所經歷過的一些經驗,及病人家庭有什麼資源可以使用?在照顧上又有哪些小撇步?

【第一部分:了解病人資源前,要做好的心理準備】

首先,在病人資源使用的部分,到底家人中風後,我們有什麼社會資源或補助可以申請呢?這邊要先跟大家分享一個小故事。

兩年前的這個時候,我有機會跟我爸爸公司的HR姊姊吃了一頓飯,原因是我爸三年前中風後,陸續要辦理請假、退休等等繁瑣的手續,好心的HR姊姊幫了我們家很多的忙。身為一個懂得飲水思源的人,當時就請姊姊吃了一頓飯。過程中,姊姊突然問我:「Peggy呀!你爸爸這樣倒下了,那你們家的經濟狀況還好嗎?」

就在我們邊吃邊聊時,姊姊突然靈光一閃,跟我說:「對了!聽說中風病人在勞保上好像有一個『失能給付』可以申請,或許你爸爸可以去試試看。」因為她是人很好的HR姊姊,所以她跟我說她可直接幫我查查,如果可以,她還可以直接幫我爸爸辦理申請。

就這樣過了兩個月,就在我快要忘掉這件事時,我們家收到了從勞保局寄來的一封公文,字很多,但最重要的一段話是說,我爸爸的確符合失能給付標準,勞保局要給付我們家$643,852元。我不知道六十幾萬對大家來說是一個什麼樣的概念,但對當時的我來說真是又驚又喜!喜的是,天啊!這是好大一筆錢,我們家可以拿去為爸爸做好多事;但驚的是,所以我現在拿到公文表示的是,假如我不是那麼幸運,剛好認識HR姊姊(而且有跟她吃這頓飯),我似乎就拿不到原本屬於我爸爸應有權益的六十幾萬了。

這邊先停下來,來想一下「勞保是什麼?」。勞保是一種社會保險,就是每個月工作時會從我們薪水條上扣掉勞保費、健保費的那個勞保,所以我們平常是有在繳保費的。試想一下,一樣是保險的概念,換在商業保險上,假如我今天有買一張意外險,結果出門後不小心被車撞,這時我一定會趕快去找我的保險業務請他幫我辦理賠,如果他用任何理由阻擋我、跟我說我的情況不符合理賠標準,我一定會跟他拍桌子抗議。

 但同樣的情況放回了社會保險、勞保上,卻因為我們多數人其實不知道勞保給付的情況與條件是什麼,很容易就會跟屬於我們應有的權益擦身而過了。用這個例子是想讓大家了解,目前在病人的資源上,很多時候是一種「不知道,就沒份」的情況,我會建議,對於這些權益跟福利,我們可能需要採取比較主動的態度去了解、去爭取,才有辦法取得屬於我們應有的權益跟資源。(不過也想強調,這個現象我覺得也很難怪罪任何組織或人,因為現實情況下就是社會資源整體不夠;我們能做的就是自己主動一點囉!)

【第二部分:病人資源簡介】

剛才提到勞保失能給付,接下來我再把這個給付說明的詳細一些,因為這是我爸爸中風時,給我們家經濟上幫助最大的一筆錢了。所以到底什麼是失能給付?用三個大概念來說明:

• 第一,不是所有中風病人都一定可以申請失能給付。中風病人必須要符合《失能給付標準》才可以申請,比較常見的是失語症跟肢體癱瘓,具體符合的情況例如「 言語中樞損傷的失語症(6-6)」 、「中樞神經系統機能之病變,引起截癱或偏癱(2-2)」等。

• 第二,那要怎麼知道自己是否符合上面這幾個標準呢?『失能給付』是需要醫師開「失能診斷書」的,建議下次回診時可以請自己的主治醫師填寫,確認是否符合標準。

• 第三,法規[1]上有規定,「經治療後,症狀固定」才可以去做上面說的失能診斷。是什麼意思呢?像我爸爸剛中風、中風半年後,病況是完全不同的,經過黃金復健期有明顯的改善。也因此,目前實務上中風病人的失能給付大約都須等病發六個月後才能進行診斷。

我自己在跟一些病友讀者分享失能給付的資訊時,最常聽到的一句話會是:「啊!太可惜了,我當年都不知道!」。這邊想跟大家說,其實勞保給付的請求權有五年喔[2]!意思是,在你符合可以申請失能給付資格後的五年內,你都可以去補申請這筆給付。當年沒申請的朋友們,可以趕快回頭申請哦!

除了勞保失能給付,許多中風病人可能也符合申請資格的資源有:住院四天以上就可能可以申請《勞保傷病給付》、確診為急性腦血管疾病就會有一個月的《重大傷病卡》資格、以及可以享有愛心悠遊卡等社會福利的《身心障礙證明》。

因為時間有限,今天沒有辦法講得更詳細,但建議大家,如果想了解上述病人資源,可以撥打一支「1957」專線,這是政府委託家扶基金會設立的社會福利諮詢專線,跟1999一樣是免費的,只要是社會福利、社會保險的問題都可以問他們。我自己去參訪過1957的辦公室,那是一個三十幾位專業社工輪流值班的call center,很專業,歡迎大家在週一至週日早上八點至晚上十點,打1957去詢問這些資源的詳細申請方式。

【第三部分:中風病人復健小撇步】

雖然時間已經要到了,但最後還是想快速跟大家分享一些我爸爸中風後,我們家使用過的幫助爸爸復健的小方法:

製作字卡:

我爸爸的失語症是「說」跟「寫」的能力影響最大,但是讀的能力較沒有受損。所以當時我們製作了生活常見詞與的卡片,讓不能說話/寫字的爸爸能用字卡拼出他想表達的意思。

使用小學教材:

當時幫爸爸練習說話能力時,發現小學生課本的句子通常比較短,是很好的復健教材;另外我們也有去買小學生的認字卡,讓爸爸從字、詞語這種短的發音開始練習。

生活經驗復健:

因為醫院的復健次數有限,所以我跟媽媽在黃金復健期時,每天會幫爸爸開課,從他較熟悉的生活經驗取材,例如一起練習對話,聊爸爸過去的興趣(園藝、游泳、易經等)、回憶昨天一天去了哪裡、或配合時事新聞一起討論;我自己覺得,愈是貼近病人生活的題材,爸爸的復健反應是愈好的。

緊急連絡卡:

如大家所知中風病人發生二度中風的機率是比較高的,所以我跟媽媽有準備一張緊急連絡卡,正面寫明我爸爸的病況,背面寫上我們的名字,讓爸爸隨身攜帶。用處有二:當真的發生意外時,別人會知道跟誰聯絡,另外因為我爸爸外表看不太出來是中風病人,有時去買東西,因為無法說話,跟店員會有溝通障礙;出示這張卡片,可以讓店員了解這個客人是需要他們主動幫助的。

以上一些小技巧,希望對大家有幫助。祝福大家陪伴家人的病後人生,都能持續勇敢的走下去,一起加油囉!

 

 

[1] 《勞工保險條例》第五十三條。

[2] 《勞工保險條例》第三十條。

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其他【家屬投稿】,請見會訊
 
病友家屬心聲

伴夫中風路

文◎胡如燕女士

平地一聲雷

     一切發生的太突然,有如原本晴朗的好天氣,卻突如其來天際劃下一聲悶雷,驚惶失措之餘,從此我的生活全亂了套,只因我的先生中風了。

     那天我先生的作息一如往常按時就寢,但第二天卻未按時起床,原以為他只是想多休息,而且還回應了我的問話,沒想到一天過後仍未見下床,當下驚覺有異,便急送三軍總醫院檢查,才知先生中風了。但此時已錯失了黃金救援時間,因為當時先生的語言能力並沒有喪失,導致誤判而延誤送醫。醫師告訴我病人的左腦已呈現三分之一嚴重阻塞,身體右側手腳已無知覺,完全不能動,入院後住在急診兩天及加護病房三天後,轉進了普通病房,我以為就此可以鬆一口氣,沒想到才是辛苦與疲累的開始。

 漫漫照護路

     我每天看著躺在病床上的先生幾乎都在昏睡,為了恢復他的意識,我和孩子每天不斷在他耳旁呼喚,但清醒的時刻卻總是少得可憐,即使只有短短的兩三分鐘,我們仍抓緊時間用海綿牙刷來替他潔牙。此外,每隔一段時間,我與兒子合力替先生翻身、拍痰、灌食、調整姿勢等,這些動作都要花上我們許多時間和精神才能完成,平常就是我們母子在醫院照顧先生。經常在忙碌告一段落後,兩人就累得癱在椅子上,至於先生的未來,根本不知何時才能好轉。

     在轉入普通病房約一星期後,我先生突然不明原因開始拉肚子,最嚴重時一天要解上七次,當時加上我一共有三個人在照顧,記得才剛把它清乾淨,正要換上乾淨的尿布,馬上就又解出稀稀的一灘,最久的一次讓我們三個人就足足清理了三個小時。那天因為先生解便次數過多,導致肛門周遭約三至四公分的皮膚都已經接近血肉模糊的狀態,即便昏睡,在清理大便時,先生都會因為痛醒而喊叫,所幸醫師開了不錯的藥膏,在持續使用一星期後總算慢慢好轉。

     我每天都要幫先生活動手腳、翻身、拍痰,每當做完後總是累得爬不起來,某天早晨,病房的陳老師帶著一班護專學生來院實習,看到先生的狀況便對我說:「你們應該要趕快讓爺爺吃點東西,讓他恢復原來的吞嚥功能;平常也要用輪椅把他推出去到處走走才能好得快。」這一語點醒了我,突然覺得這幾天因為先生嚴重拉肚子,我們耗時為他處理善後,根本沒有多餘的時間為他清潔口腔,此時請先生張開嘴巴,他卻渾然未覺,完全無法聽從指令,這才發現先生的嘴巴已經完全不知要如何張開,當下我的腦袋『轟!』的一聲,眼前一片黑,再也止不住淚水,我不斷的自責,怎麼這麼粗心,他本來具有的功能卻因為自己的疏忽而退化了。我心想失去了這些功能的病人,活著還有什麼尊嚴可言?我站起來擦掉淚水,告訴自己要堅強,我要用哭的時間來想想辦法,於是我試著用手努力將先生的嘴扳開,只見一顆搖搖欲墜的門牙,我勉強將海綿牙刷從旁邊缺牙的縫隙中伸進去,此時受到擠壓的海綿牙刷的水,順勢從嘴角流出來,就這樣不斷刺激他,直到隔天,先生的嘴巴終於可以張開一條縫,我用牙刷把舌苔清乾淨,過程中,若先生意識清楚,我還叮嚀他要自己嘗試把口水吞下去,而且是不厭其煩一次又一次的提醒。

     傍晚,我準備一個布丁,再用一個小湯匙一點一點放進嘴裡,請他吞下去,也不知經過多長的時間,我終於餵了四分之三的布丁。第二天又試,沒想到就能吃進一整個布丁了,這就表示訓練的過程中,我漸漸將先生即將喪失的功能救回來了,說實在心中真有說不出的喜悅。

     在醫院的日子真是度日如年,兒女的假也慢慢快用光了,幾天後大家都將各自回到工作崗位,病床旁就只剩下我與先生。我本身就是一個類風濕性關節炎的患者,手指無力又不聽指揮,這陣子都是兒女在幫忙餵食,現在兒女不在身邊,無助之下,多虧護專學生龔莉雯,她發現了我的困擾。在每一次餵食時,莉雯就會盡快忙完手邊的工作,趕來為爺爺灌食,但是莉雯因為工作忙碌,也無法每次即時協助,若中餐延誤餵食,就會耽誤晚餐的時間,感到無奈又害怕的我也覺得不該永遠依靠別人,靈機一動,看見桌上有孩子帶來的吸管,就利用吸管慢慢練習手指靈活度,到了傍晚,因為藥的分量較少,我試著從餵藥開始,一、兩次後慢慢就不再害怕灌食和餵藥了,因為我已經把自己最難控制的手指訓練好了。

     大家一定覺得很奇怪,為何我們不乾脆請個看護來照料就好?何必自己忙得團團轉又力不從心?每次先生在昏睡之間,當我們要替他拍痰、翻身甚至清理大小便,他都會張開眼睛看一下,倘若發現是自己家人,他就能安心繼續睡覺。有天晚上只有我在,先生需要翻身,護佐大哥熱心前來幫忙,並要我去躺著休息一下,怕我太累了,於是護佐大哥扶起先生正準備要替他拍痰,此時先生睜開眼發現不是自己的家人,便不斷抵抗,不願讓護佐大哥協助,我後來想想,可能是先生擔心家人不要他了,以為家人把他丟給了外人照顧,內心產生一些負面情緒來抗拒,我只好先請護佐離開並趕緊上前安撫他,溝通許久後他的情緒才稍稍平復。

 家人永伴侍親旁

     在出院前幾個假日,來醫院探視先生的親朋漸增,我會問先生這些兒女叫什麼名字,要他一一說出來,另外我也盡量每天讓他坐在輪椅上,推他到二樓藝廊去看看畫展,當他精神狀況較佳的時候,我會問先生他看到了什麼?希望在他中風後,盡早刺激活化他的腦部,腦筋清楚才能做出正確的指令;同時告訴他所有人都在為他加油打氣,希望他不要自暴自棄,反而要盡自己最大的努力去做復健,雖然未來的復健辛苦又漫長,但家人對他一定不離不棄永遠在身邊。

     事發至今,即便先生已經出院,在此我還是非常感謝三軍總醫院的醫護團隊,盡全力醫治先生,加上陳老師的一席話,才沒讓先生的吞嚥功能喪失。而學生龔莉雯,總在我最無助的時候出現,因為他們美麗善良的心,盡心竭力的照顧病患並幫助家屬度過難關,千言萬語,再次感謝!

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病友家屬心聲

看似無常 其實平常

文◎亮葶

    父親85歲,沒有高血壓、心臟病、糖尿病,但周邊血管一直有問題,多年前頸動脈即已檢查出有阻塞現象,但礙於高齡及麻醉的風險,沒有進一步做支架擴張血管,就這樣這五、六年來倒也相安無事。老人家還常常獨自乘坐飛機兩岸來回,每年的一月和七月都會在中正機場看到他的身影。心想,生活簡單,衣食無慮,少憂少煩,有人照顧,除了便秘、安眠等藥不離身外,生活倒也平常。

    今年六月,接到對岸來的一通電話,老父中風了,沒有任何的跌倒,只是一覺醒來身體右半邊不聽使喚、手腳無力,隨即住進當地醫院做進一步治療與觀察。慶幸的是父親仍可言語,只是清晰度已不若從前。

    兩週後,弟弟專程飛去對岸,將父親接回台北住院治療。第一眼再看到闊別半年不見的父親,覺得身形變得比較瘦弱,也更形蒼老,沙啞的聲音也流露出一般老人會有的思惟不確定感,如今的父親像個須要肩膀依靠的孩子。

    屋漏偏逢連夜雨,就在父親的中風現象日漸進步,弟弟每天按時帶他走路或爬樓梯,沒雨的日子,還會固定到某棵大樹下的木桌旁,父子倆古往今來閒話家常。就在漸有起色之際,三十二年前的喉癌卻又疑似復發了。醫師們都認為以他目前的身體狀況不宜做麻醉切片,恐生變故,故直接以現階段所做的精密檢查做臨床判斷。醫師還說若年輕一點就可做放射線治療四十次,但父親高齡擔心承受不起只做三十次。在過程中,父親漸受副作用所苦,咳嗽轉為劇烈,痰也很多,無法發聲說話,須以鼻胃管進食,並常失眠。醫師告之若不治療,則腫瘤生長的速度將以不到一個月的時間,就會堵住整個喉部,直接威脅生命。

    三十二年來,我們一直以為父親已向癌症說再見了,沒想到,就在向晚的暮年之際,喉癌配合中風的發生,再次悄悄來到。

    不禁低迴沉思,在時間的長河中,往往在不同的階段,有不同河道的展現。父親歷經純樸家鄉的成長階段,八年戰亂的洗禮,民生物資匱乏的四、五十年代,經濟躍昇的建設時期,改朝換代後的民主迷思,即至現階段的「洗錢八點檔連續劇」,在父親的眼前像走馬燈似的,輪番上陣,這些都將先後會吹起熄燈號。而目前攸關地球暖化的議題,世界各國談論的好不熱鬧,但對一個已走過八十五年人生的老人而言,這些從來都不是重要的事。

    生命一直有驚喜,但悲愴也從未缺席,歡笑加淚水,點點滴滴交織成我們這一路走過的人生。在醫院,常常看到娃娃哭聲不斷的新生嬰兒室,與輕聲移步的安寧病房僅一牆之隔,人生的起落天天在這裡上演。嬰兒室上演的是期待中的平常,安寧病房上演的是預期中的無常,平常中有無常,無常中也有平常。無常平常在時間的恆河中,永不止息。

    看似無常,其實平常。

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病友家屬心聲

照顧腦中風病人之體驗談

文◎慧敏

才五十二歲的先生,卻發生了急性腦中風。

從有徵兆開始求醫檢查,至不幸中風住院療傷前後四個月時間,對整個家庭來說其影響非同小可。以下是我的一些體驗,願與大家分享。

了解腦中風常識的重要性
由於對腦中風常識的缺乏,先生雖於腦中風發生之前,已有一些徵兆產生。從去年的七月中旬,發生首次的眼前一片黑及步伐的不穩,幾乎無法行走的短暫現象,雖立即消失,但到八月下旬進而發生 “複視” 現象的產生,此時意識到 “事態嚴重”而趕緊就醫。之後,由於開始慢慢的接觸,才對腦中風有些許的了解。先生很幸運的是,他是屬於20%內的先有徵兆而提前就醫的類型。但不幸的是,未能及早做“支架”之治療,而是以服用抗凝血藥物為治療,並指示需服用半年方能生效。當藥物服用一個多星期後,先生自覺情況未改善而找尋第二家醫院就醫, 希望能找出治療之方針。但不幸的是,未等到就醫就發生了第一次的中風而不自覺,有三、五分鐘的時間是空白一片渾然不知,之後就一直覺得很累。

》清楚的陳述病情並與醫生配合
當先生至第二家私人醫院就診時,醫生一聽到他的描述,當場就希望先生能住院接受治療。此時知道他的病情已非同小可,先生雖住院接受治療卻一直想出院與家人團聚,因而誤導醫師對他的診療,並且隱瞞病情及未簽同意書,故無法針對先生做較具危險性之檢查。之後因腦部缺氧而產生昏睡,當時的狀況非常令人擔心,故於九月下旬轉入榮總住院,接受為期兩個月的治療。之後,我與先生以醫院為家,接受醫生為先生所做的一連串檢查,並做 “支架”以解決腦部因阻塞所造成的傷害。

》家人的支持,---以正面的角度來協助病人
因傷害已造成,故必須於手術後開始進行一連串的復健工作。接下來我想談的是,做為一位病人家屬,在事情已發生後,除了在旁照顧生活起居外,應如何對待病人以避免因一時的言行不慎,而在心理上造成傷害。家人為了不想讓先生過於擔心他的身體狀況而憂心氣餒,故對他的病情皆刻意輕描淡寫。尤其是病人最親近、最信任的家屬,絕對需克服心理上的障礙,絕不可因病人的狀況而氣餒,不要小看輕輕的一聲嘆息,其殺傷力皆有可能打擊到病人的信心。

病人家屬最重要的是對待病人的態度,應是 “既溫柔且堅強”,面帶微笑的去做每一件事情,不可不耐煩,應以病人為中心。其實在這個節骨眼上,若有宗教信仰其助力是蠻大的。凡事雖不能太悲觀,但有時認命其實也不壞,因為認命所以能接受那個困境,既接受這樣的困境,也就不會唉聲嘆氣,相信在 “接受”的狀況之下,也就能 “歡喜”的去做每件事情,相對病人在正向、和諧的環境下,不就能好好的療傷,不是嗎?

現在先生已逐漸康復中,感謝台北榮總腦神經內科醫療團隊的悉心照顧,家人的援助,以及孩子們的體諒(因媽媽要照顧爸爸,所以一切日常生活皆須自己打理)。也因此次的事件,孩子們更懂得體諒、互相照顧,著實成長不少,他們也因此的困境而視為是自己的修行,不卑不吭而勇敢的面對。

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