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  長期照護機構資訊NEW

  留置氣切套管的照顧

   口腔護理

   鼻胃管灌食

  留置導尿管的照顧

  導尿管護理

  會陰沖洗

  甘油球灌腸法

  您有服用抗凝血劑嗎?揭開抗凝血劑神秘面紗
       文◎台北榮總護理長 林春梅
 

長期照護機構資訊

針對中風患者長期復健或居家治療的長期照護需求,本會簡單介紹可供諮詢與協助的單位, 以供有此需要的病友及其家屬參考。

  • 中華民國長期照護專業協會 http://www.ltcpa.org.tw/public/main.php

  • 台北市、新北市可直接撥打1999免費電話詢問長期照護機構。

  • 其他縣市請洽各地縣市政府網站、 或電洽衛生局

全國長期照護管理中心:

單位

地址

電話

傳真

台北市長期照顧管理中心

總站

110台北市信義區市府路11

(02)2722-4212
(02)2722-4166

(02)2722-4100

大安區

106台北市大安區仁愛路四段1012

(02)2704-9114
(02)2709-3600#1229

(02)2325-8175

士林區

111台北巿士林區雨聲街1059

(02)2838-9520
(02)2838-9521

(02)2838-6131

萬華區

108台北巿萬華區中華路二段33A9

(02)2375-3323

(02)2375-3709

南港區

115台北市南港區同德路879

(02)2786-1288#8235
(02)5558-2988

(02)5550-6311

大同區

103台北市鄭州路1452

02)2552-7945

(02)25523234#3277

高雄市長期照顧管理中心

801高雄市苓雅區四維二路51(長青綜合服務中心一樓)

(07)7272-395
(07)7247-684

(07)7272-394

宜蘭縣長期照顧管理中心

260宜蘭市民權路一段655(社福大樓5)

(03)9359-990
(03)9314-774

(03)9359-993

基隆巿長期照顧管理中心

201基隆巿安樂路二段164

(02)2434-0234

(02)2434-0344

台北縣長期照顧管理中心

220台北縣板橋市中正路10

(02)2968-331#13

(02)2968-3510

桃園縣長期照顧管理中心

330桃園市縣府路14 (縣政府大樓)

(03)3379-995

(03)3375-991

新竹市長期照顧管理中心

300新竹市竹蓮街63

(03)5628-852

(03)5628-853

新竹縣長期照顧管理中心

302新竹縣竹北市光明二街894(竹北衛生所)

(03)5531-577

(03)5531-569

苗栗縣長期照顧管理中心

360苗栗巿勝利里國福路6

(037)332-630

(037)332-633

台中市長期照顧管理中心

403台中市民權路1052(中西區衛生所)

(04)2228-5260

(04)2380-9433

台中縣長期照顧管理中心

420台中縣豐原市中興路136(台中縣衛生局)

(04)2515-2888
(04)2515-4340

(04)2515-8188

南投縣長期照顧管理中心

540南投市復興路61(南投縣衛生局)

(049)2209-595
(049)2222473#151

(049)2247-343

彰化縣長期照顧管理中心

500彰化市中山路二段160

(04)7123-930

(04)7123-925

雲林縣長期照顧管理中心

640雲林縣斗六巿府文路22

(05)5352-880

(05)5345-520

嘉義市長期照顧服務管理中心

600嘉義市德明路11(嘉義市衛生局)

(05)2866-889

(05)2869-849

嘉義縣長期照顧管理中心

612嘉義縣太保市祥和二路東段34

(05)3625-750
(05)3625-849

(05)3625-790

台南市長期照顧管理中心

701台南市林森路二段500A1(市政府無障礙之家)

(06)2989-595

(06)2365-410

台南縣長期照顧管理中心

720台南縣官田鄉隆本村中華路一段325(官田養護中心)

(06)5794-562
(06)5791-729

(06)5792-407

澎湖縣長期照顧管理中心

880澎湖縣馬公市同和路332(身心障礙福利服務大樓)

(06)9267-242

(06)9278-765 

高雄縣長期照顧管理中心

814高雄縣仁武鄉文武村文南街12(縣立老人活動中心)

(07)3732-935

(07)3732-940

屏東縣長期照顧管理中心

900屏東市自由路272(屏東縣衛生局1)

(08)7351-010

(08)7372-032

台東縣長期照顧管理中心

950台東巿博愛路275

(089)357-328

(089)342-082

花蓮縣長期照顧管理中心

970花蓮市文苑路123
(
社會福利館三樓)

(03)8226-889

(03)8228-934

連江縣長期照顧管理中心

209馬祖南竿復興村216(連江縣衛生局)

(0836)22095#103
#105

(0836)22377

金門縣長期照顧管理中心

891金門縣金湖鎮中正路1-12

(082)334-228

(082)335-114

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留置氣切套管的照顧

 

氣切處傷口的照顧

1.  洗淨自己的雙手

2.  準備用物:無菌棉籤一包、優碘、無菌生理食鹽水、Y型紗布

3. 取下病患氣切傷口上髒的Y型紗布

4.  若病患氣切傷口滲出痰液很多時,先用棉籤沾生理食鹽水擦淨 

5. 用棉籤沾優碘消毒傷口,由內而外環狀消毒傷口,注意棉籤用過後則丟棄勿重複使用、且勿來來回回的擦拭

6. 更換傷口Y型消毒紗布

7.  妥善固定氣切套管的繩子。

8. 每天至少更換一次氣切傷口紗布,若病患氣切口有滲痰、滲血很多時應增加更換次數。

 

注意事項 

1.  氣切處傷口需特別注意清潔/乾燥,切預防傷口發炎感染

2.  氣切套管一個月更換一次,剛更換過後,因刺激氣管,病患會有咳嗽、抽痰有少許血絲,隔一段時間即會改善。

3. 放置氣切套管是為幫助病患呼吸及使痰易於抽出,因此聽到有痰聲就應抽痰,以維持呼吸道通暢。
 

鐵製氣切套管消毒法

1. 內管消毒步驟:

   *取出內管清洗前注意病患若有痰時,應先做抽痰後才開始

   *取出內管泡雙氧水(H2O2)5分鐘以去痰跡  

   *自來水下沖洗,以長棉枝洗淨管內&管外

   *泡沙威隆(Savlon 1:20)  30分鐘 或用煮沸法30 分鐘

   *用消毒鑷子夾出內管

   *用生理食鹽水或冷開水沖淨沙威隆,並甩乾

   *放回內管,扣上安全扣

2. 每天至少一次,痰多或痰時需增加清洗,消毒次數

3. 其他與塑膠氣切套管護理方法同

 

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口腔護理

 

準備用物

1. 毛巾

2. 牙刷或口腔棉籤

3. 牙膏或漱口水

4. 臉盆

5. 冷開水一杯

 

口腔護理的方法

1. 協助病患採取坐姿或側躺。舖乾毛巾於個案領下及胸前防弄髒衣物。

2. 若病患可以配合刷牙的動作,可以使用牙刷沾牙膏刷牙,若病患無法配合或容易嗆到,則使用口腔棉棒數支沾漱口水,分別清潔牙齒內外、咬合面、口腔內頰及舌頭,清潔至乾淨為止。

3. 以冷開水漱口;無法漱口個案,可用口腔棉棒沾冷開水重覆以上清潔的動作。

4. 協助病患採舒適臥姿,並清潔用物。

5. 每日至少口腔護理一次,若病患口腔內痰多或異味重時需視情況增加清潔的次數。
 

注意事項

1. 若口腔清潔時病患無法配合張口,可使用壓舌板或湯匙包上紗布,由口腔側邊放入口中,將其上下牙齒撐開。

2. 口腔異味重時,可使用茶葉水、檸檬水、苦茶水去除異味。

3. 嘴唇乾燥可用凡士林或護唇膏潤唇,勿使用甘油(會更乾燥)
 

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鼻胃管灌食
 

鼻胃管灌食是指不能由口進食者,經由鼻孔插入鼻胃管至胃內,將均衡的流體食物或藥物灌入胃內,以供給足夠的營養。
 

鼻胃管灌食法

1.  準備用物:灌食空針、溫熱的流質飲食、溫開水、乾淨毛巾或餐巾紙。

2.  洗手

3.  協助患者採半坐臥姿或坐姿,胸前舖上毛巾或餐巾紙,防弄髒衣物。

4.  先確定鼻胃管是否在胃內:

(1) 鼻胃管上刻度是否滑出

(2)  灌食前先用灌食空針反抽,看有無胃內容物,以確定胃管仍在胃內。

5.   檢查消化情形:以灌食空針接上鼻胃管反抽,胃內殘餘食物量若在50西西以上表示消化不完全,則延遲半小時再反抽看看是否可以餵食。反抽出無異常之反抽食物可讓其自然流回胃內。

6.  開始灌食:將溫熱食物(藥物)倒入灌食空針,將灌食空針提高約30-60公分,讓食物緩緩流入。速度不可過快,以免引起病患腹瀉、噁心、嘔吐等不適症狀。

7.  每次灌食量總不可超過500西西,灌食過程中,應盡量避免空氣進入,以減少病患腹脹不適。

8.  灌食時,若感覺不易灌入,可能是管口被食物阻塞,此時先用灌食空針反抽,再灌溫開水沖通鼻胃管。若仍舊無法灌,則與居家護理師聯絡處理。

9.  灌食過程中,若病患有:不停咳嗽、嘔吐、臉色發紫等症狀,須立即停止灌食且與居家護理師聯絡。

10. 灌食後,以清水30-50C.C.沖洗鼻胃管以防止食物殘留鼻胃管壁。若鼻胃管材質為矽膠管,則須搓揉管壁,以防止食物附著鼻胃管壁。

11. 灌食後, 將鼻胃管反褶塞入開口處或以栓子塞住

12. 灌食後,繼續採半坐臥或坐姿30-60分鐘。

13.清洗用物

 

注意事項

1. 病患需先做完噴霧治療、抽痰、翻身後,再開始灌食。

2  灌食食物之溫度以38-40度為宜,可以手掌內側測溫度。

3. 鼻胃管灌食之食物可自行調配各類過濾粥糊、果菜汁、肉湯、牛奶、豆漿等,注意不可有顆粒或蛋花(易阻塞),可預先製作一天的量存防於冰箱,但不可超過24小時。
 

鼻胃管護理

1.  未由口進食的病患,因唾液分泌減少,容易滋生細菌及異味,所以仍需要每日進食前後或早晚以口腔棉棒、漱口水清潔口腔,意識清楚可合作的病患可使用牙刷清潔

2.  每日更換固定之膠帶,並將鼻胃管旋轉90(1/4),以防鼻胃管黏附在胃壁及胃黏膜上,被管口噴出之食物所壓傷。

3.  更換膠帶時,須將臉部皮膚拭淨再貼,並注意勿貼於同一皮膚部位。

4.  鼻胃管外漏部分可用別針別於病患衣物上,防牽扯滑脫。

5.  每日用棉棒沾水清潔鼻腔

6.  注意鼻胃管刻度,若有脫出,應通知居家護理師處理

7.  意識不清或躁動不合作之個案,應預防鼻胃管被拉出,必要時可將個案雙手做適當的約束保護。

 

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留置導尿管的照顧
 

為預防長期使用導尿管的病患發生泌尿道感染,所以每天早晚需執行導尿管護理1-2次,若病患有分泌物多、大便或月經來潮,使會陰部及導尿管處易髒污時,更需加強導尿管照護。
 

如何做導尿管照顧呢?

1    洗手

2.   準備用物:小毛巾或大棉枝,便盆或尿布,肥皂、沖洗壺

3    拉上圍簾或關房門,以維持病患隱私或防止著涼

4.   拖下病患褲子將便盆或尿布置於病患臀部下方

5.  用肥皂塗抹於病患尿道口、會陰部及尿管上段處,並以沖洗壺裝溫水將之沖洗乾淨。

6.   將病患尿道口、會陰部及尿管上段以小毛巾或棉枝擦乾。

7.   妥善固定導尿管:男性病患以紙膠固定於下腹部,女性病患則固定於大腿內側,注意勿牽扯過緊。

8.   協助病患穿好褲子,維持舒適臥位。

 

留置導尿管病患應該注意什麼?

1.  為了避免感染及尿管阻塞,除了心腎衰竭病患之外,請鼓勵病患多喝水,及攝取富含維他命C之新鮮果汁。

2. 注意翻身或移動時避免尿管受壓、扭曲或拉扯。

3. 換新的尿管、不小心拉扯到尿管時都容易有出血現象,但很快就會停止,可密切觀察,再聯絡護士。

4. 尿袋中的尿液若超過700cc即需倒出,並觀察尿量多寡,顏色及尿液是否混濁。尿袋宜兩星期更換一次。

5.  尿袋垂放位置應在病人腰部之下,以防尿液回流造成發炎

6. 若病患尿道口有滲尿,可能因尿管阻塞,或大小不符引起,應觀察病患是否沒有小便由導尿管流出,若發現膀胱脹時可先拔出尿管再聯絡護士。

7. 拔出尿管的方法:應先把尿管中固定水球的水用空針完全抽出,再輕拉,試試是否能拔出,不可硬拉,出以免尿道受損

8.  尿管如不慎滑出可暫時包尿布,觀察4~6小時內是否有解小便,並與護士聯絡

9.  置導尿管病患如病情許可,可以開始膀胱訓練,應由護理人員與家屬共同計劃執行         

如有下列泌尿道感染的徵兆發生時請立即就醫:發燒、發冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加。  

 

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導尿管護理
 

做導尿管護理是預防長期使用導尿管之病患發生泌尿道感染
 

如何做導尿管護理?

一、準備用物:肥皂、便盆或尿布、沖洗壺、小毛巾或棉枝

二、 洗淨自己的雙手

三、 準備病患:

1. 拉上隔簾或關門窗維持病人隱私。

2. 將便盆或尿布置於病人臀部下方

3. 用肥皂塗抹於病患尿道口、會陰部及尿管上段處,並以清水沖洗乾淨,每日至少早晚各一次,若尿道分泌物多時則增加清潔次數。

4. 將病患尿道口、會陰部及尿管上段以小毛巾或棉枝擦乾。協助更換乾淨尿布或衣褲

 

如何照顧長期留置導尿管之病患?

1. 適當固定導尿管,預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血。男性導尿管固定在下腹部,女性則固定在大腿內側

2. 尿袋應每隔八小時或當尿量超過700ml即需倒出。

3. 尿袋應保持腰部以下,以防尿液逆流,搬運病患時,可先用橡皮筋綁住尿管中斷,避免尿液回流

4. 傾倒尿袋中之小便之前後應洗手,並避免尿袋出口碰到盛尿容器或接觸地面

5. 預防便秘,因糞石填塞會影響膀胱的排空,及異常排尿的症狀

6. 導尿管不需要定期更換,但若有感染或阻塞時需馬上更換,尿袋宜兩週更換一次。

7. 除心、腎衰竭病患之外,鼓勵病患多飲水至少3000cc/天,並攝取富含維他命C之新鮮果汁,以減輕感染現象及尿路阻塞。

如有下列泌尿道感染的徵兆發生,請立即就醫:

發燒、發冷、尿道疼痛、腰痛、背痛、下腹痛尿液混濁或惡臭味、血尿、膿尿、尿道口分泌物增加、心跳加快、意識混淆        

 

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會陰沖洗
 

會陰包括陰部和肛門區,由於會陰部是溫暖潮濕的,因此是細菌生長的溫床,對於長期臥床或手術後無法下床,及有留置導尿管的病人,在每天沐浴時,或床上擦澡、解大便後,都應該做會陰沖洗,若是女病人在生理期間,應於每次更換衛生棉時做一次沖洗,以預防發炎、去除異味、增進病患舒適。
 

會陰沖洗的方法

一、先洗淨自己的手

二、 準備用物

1. 沖洗棉枝及沖洗壺

2. 便盆或尿布。

3. 肥皂及清水: 以手腕內側測試,不覺燙手即可

三、會陰沖洗的步驟:

1. 拉上隔簾或關門窗以維護病患隱私。

2. 用浴毯覆蓋病患,脫去病人一側的褲管,露出外陰部。

3. 放置便盆或尿布於病患臀部下方:

*  對可合作的病患,請病人屈膝用腳抵住床墊,用力抬高臀部,將便盆放入病人臀部下。

*  若病人無法配合則先讓病人側躺,將便盆抵住臀部。再將病人翻向平躺使便盆壓在病人臀部下。

*  若病人無法坐在便盆上,可使用尿布

4. 請病人屈膝張開雙腿,方便進行沖洗

 

沖洗女病人時

(1). 一手拿沖洗棉枝,另一手拿沖洗壺,壺嘴朝向病人腿部,將溫開水向會陰部倒下,並塗抹肥皂。

(2). 第一枝棉枝隨水流沖洗中央,稍微用力地分開小陰唇,清洗尿道口、陰道口部位,注意每一支棉枝由上而下清洗擦拭,且不要重複使用、也不要來來回回擦拭。

(3) 第二、三枝棉枝沖洗兩側小陰唇。

(4) 第四、五枝棉枝沖洗兩側的外陰部。

(5) 第六枝棉枝輕輕擦乾陰部中間。

(6) 第七、八枝棉枝輕輕擦乾遠側大小陰唇。  

(7) 協助病人穿好褲子,蓋好被子。

(8) 清洗用物。

 

沖洗男病人時

(1) 將病人的包皮撥開露出龜頭。

(2) 一手拿棉枝並固定陰莖,另一手拿沖洗壺,壺嘴朝向病人腿部沖洗,由上而下塗抹肥皂並清洗一週。

(3) 用棉枝擦乾後,將包皮推回。

(4) 清洗陰莖及陰囊。

(5) 撥開陰囊清洗兩側鼠蹊部至肛門口。

(6) 分別將陰莖,陰囊,兩側鼠蹊部擦乾。

(7) 協助病人穿好褲子,蓋好被子。

(8) 清洗用物。 
 

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甘油球灌腸法
 

目的:
可以軟化大便,使大便易於排出

 

方法

1. 準備用物:甘油球,手套、尿布,衛生紙,凡士林,便盆。

2. 先洗淨自己的雙手,並帶上手套。

3. 拉上隔簾維護病人隱私,並關上窗戶避免病患著涼。

4. 讓病人採左側臥姿,右腳曲起。

5. 以凡士林潤滑甘油球管頭。

6. 左手持衛生紙輕撥開臀部肌肉,露出肛門口,右手將甘油球管頭完全插入肛門---動作宜輕柔,病人意識清楚時可叫病人張口深呼吸,以利肛門括約肌放鬆。

7. 將甘油球內的液體擠入肛門內,擠完時用衛生紙抵住肛門口,緩緩抽出,讓病人平躺,儘量忍5-10分鐘。

8. 按摩病患腹部,以促進腸蠕動排便。

9. 解便後,應觀察病人解便之性狀、顏色及量,若有解黑便、稀便,應告訴護士。

10.     協助病患清潔臀部及穿好衣褲並整理用物。

 

 

注意事項

1.灌腸時間最好為飯後30分鐘,因配合胃結腸反射可促進排便。

2.油球插入持,若遇阻力,應輕輕移動甘油球位置,切勿強行插入。

3.勿在馬桶上使用甘油球,以免直腸受傷,且勿將用完之甘油球丟入馬桶內。

4.人如有痔瘡,插入時應緩慢。

5.患如有腹腔感染、腫瘤或動脈瘤時不宜按摩腹部。          

6.灌腸中應隨時注意病人的反應,若有腹痛,出血,冒汗,臉色蒼白,惡心等情形,應馬上停止。                                 

 

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您有服用抗凝血劑嗎?揭開抗凝血劑神秘面紗 文◎台北榮總護理長 林春梅

》何謂“抗血液凝固”(Anti-coagulation)

當血管受損流血時﹐我們的身體都會自動啟動一個機制。血液細胞會自然聚合一起形成一個血塊去阻止血管繼續流血(俗語所謂“結焦”)。 形成這個血塊的機制叫“血液凝固” (Coagulation)。它是身體的一種自我修補系統。

可是有很多情形之下﹐“血液凝固”可能會引至其他身體上的毛病﹐例如當血管內壁形成的血塊﹐由於血液流動的沖擊而脫落﹐它便會隨血液在血管內到處游走直至栓塞住某些血管為止。如果這些栓塞血管是通向心臟﹐便形成心臟病﹐如果它是通向大腦﹐便形成“中風”(Stroke)。如果它發生在大靜脈處﹐便形成“深層靜脈栓塞” (Deep Vein Thrombosis﹐ DVT)。

為了防止以上的事情發生﹐醫師會用一些藥去降低身體血液凝固的能力。(注意﹕只是降低﹐並不是阻止血液凝固﹐如果血液無法凝固﹐ 病人會流血不止) 這就是我們所謂抗血液凝固(Anti-coagulation)。那些藥物叫作“抗凝血劑” (Anti-coagulants)


》認識抗凝血劑---Coumadin

1. Coumadin是一種抗凝血劑,可延長血液凝固時間,及預防血栓的產生。

2. 何種情況下須使用Coumadin?
通常是因為有血栓的產生或是有血栓的形成的危險。包括有血栓性腦中風、肺栓塞、深層靜脈栓塞、風濕性心臟病、人工瓣膜置換等。

3. 服用的時間長短則依每個病患而不同,有的甚至須終身服用,如沒有醫師醫囑不可擅自停藥或增量。

4. Coumadin的使用劑量也因病人而有所不同,醫師會依據一種血液測試,即凝血酵素原時間(Prothrombin Time,PT)來監測,並調整適合的劑量,這種血液測試在治療初期的監測較頻繁,一旦劑量調整好後,次數便可減少。

5. 換金屬瓣膜之病人,需終生服用,以預防血栓形成。

6. 此藥顏色呈粉紅色,圓形顆粒狀,表面上刻有『5』字,表示劑量為5mg,服用前請仔細辨認,並按照醫師指示服用,不可過多及過少。

7. 如欲拔牙,肌肉注射或行其他手術,應請教心臟外科醫師,以免造成流血不止。

8. 維他命K會拮抗香豆素(Coumadine)的功能,所以富含維他命K之綠色蔬菜如:菠菜、甘藍菜及綠色花椰菜應避免大量攝取。

9. 木耳及菇類食物之作用剛好相反,會增香豆素(Coumadine)之作用最好不要食用。健康食品如:銀杏, 當歸, 和大蒜膠囊等補充品,應該避免服用,以免這些產品會讓藥效產生加乘作用,過強的藥效會引起凝血異常或出血的副作用。

10. 儘量保持固定食習慣,避免因飲食型態改變太大而影響藥物的作用。

11. 許多藥物亦會影響其作用如阿斯匹靈(Aspirin),百服寧(Bioform)或非類固醇的消炎藥等。另應避免同時服用中藥,以免影響藥效。

12. 如有下列情形,例如:身上無故出現瘀傷、齒齦易出血、咳血、長時間頭痛、無故流鼻血、月經出血量比平時多、腹部腫脹或疼痛、無故嘔血、尿液有血或呈現深咖啡色、無故嚴重背痛、流血不止等現象,請自行停止服用香豆素並立即至醫院門診就診,若出血嚴重,則應到急診室求診。

13. 如果因為有其他任何不適,去別家醫院或診所就醫,請告知醫師,有服用抗凝血劑。

14. 服用Coumadin的患者,仍然可從事一些安全的運動,如慢跑、游泳,這些運動也可以幫助血液循環,但會有身體衝撞的劇烈運動,則應該避免以減少受傷機會。

15. 需拔牙時應先停用抗凝血劑五天後再行拔牙,止血後立刻恢復吃藥,拔牙前即吃抗生素一顆,每隔六小時連續服用三天。

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