衛教資訊 - 台灣腦中風病友協會

中長期照護(此手冊提供索取，歡迎來信詢問)

護理指導QA

復健衛教QA

腦中風100問

居家照護小幫手-認識壓瘡

何謂壓瘡？

壓瘡一稱為褥瘡，是皮膚受到壓迫或磨擦，導致皮膚受傷，有些症狀嚴重的甚至能深到皮下組織、肌肉與骨頭的情形，在骨頭突出處更易發生。一般來說，壓瘡可以分成 4 個等級：

第1級：皮膚發紅，變黑或軟組織發炎，經過30分鐘仍然一樣，外觀無缺損。

第2級：部分皮膚開始有變厚情形，破皮情形可能至表皮和真皮。皮膚潰瘍處只出現在表皮。可能會看到病人出現破皮、小水泡，或是一個小凹痛的傷口。

第3級：已經深及皮下組織，可能出現壞死但尚未傷及肌膜。皮膚出現明顯的潰瘍。

第4級：損傷嚴重或壞死性傷口，傷到肌膜、肌肉，甚至深及骨頭。嚴重的壓瘡會發生皮膚潰爛、膿瘡、敗血症、甚至需開刀清除或縫合。

壓瘡的預防方法

1. 保持皮膚清潔乾燥

2. 每1~2小時翻身一次,並按摩易受壓或發紅部位

3. 床墊應平坦勿過硬,床單、衣物應保持平整,乾爽

4. 使用減壓設備如氣墊床、脂肪墊、水球、羊毛氈等，墊在易受壓部位。例如:尾骨,腎部兩側,肩膀及骨頭較突出處。

5. 鼓勵或協助病患作運動，促進血液循環。

6. 若有使用約束帶約束病患時，寬鬆度應能插入一指，並隨時觀察肢體末端的皮膚顏色，每二小時應鬆開5-10分鐘。

壓瘡傷口的清潔換藥方法

1. 先洗淨自己的雙手並擦乾

2. 取下傷口上的髒紗布，若紗布粘在傷口上可倒少量生理食鹽水，弄濕紗布使其易於取下。

3. 用0.9 %的生理食鹽水潤濕棉枝，擦拭傷口上的分泌物。清潔至傷口成粉紅色

4. 再以棉枝沾稀釋過優碘(1：1000)從傷口中心處以環狀由內往外消毒至傷口周圍，注意勿來來回回的擦拭。

5. 待優碘乾燥後，再以生理食鹽水棉枝擦拭，蓋上親水性敷料或人工皮，四周以紙膠黏貼固定。

6. 視傷口狀況每天應觀察傷口1-2次，若傷口分泌物多、或大便沾汙紗布時，應增加換藥次數。

注意事項

1. 應隨時注意傷口或周圍皮膚有無分泌物、紅腫化膿情形。

2. 換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄,不可反覆使用,以免造成傷口感染。

3. 勿隨便塗用不明藥物,以免傷口惡化。

4. 為了使傷口好得更快,請特別注意病人的營養、傷口的消毒處理及個人衛生。

5. 切勿使用烤燈烘乾傷口，易造成反效果而使傷口惡化。

6. 若傷口表面發黑，擔心傷口往內潰爛，建議請醫師診視。

參考資料:國民健康署

居家照護小幫手-認識背部扣擊

一、背部扣擊有什麼作用? 使黏附在支氣管壁的濃稠痰液能夠鬆落而易咳出。

二、哪些病患需要做背部扣擊？ 1.肺部分泌物粘稠或量多者。 2.長期臥床或固定不動者。 3.咳嗽能力差者。

三、如何有效的作背部扣擊？ 1.床頭放平，讓病患左側臥或右側臥，將枕頭抱在胸前。 2.扣擊胸壁時，要避開胸骨、脊椎骨、乳房及腹部。 3.扣擊該部位前應先墊毛巾或衣物，防止因為直接扣擊皮膚引起皮膚泛紅、疼痛。 4.將五指併攏，稍彎曲手指成杯狀，用脕部的力量，手碗交替的彎曲與伸展，有節律的扣擊胸部。 5.扣擊時由肺的下葉慢慢向上拍，同一個部位至少連續扣擊3- 5分鐘再移動位置。 6.可以配合蒸氣吸入使痰液稀釋後，再作背部扣擊促痰液鬆動效果更好，扣擊後鼓勵病患將痰液咳出，或抽痰。

四、注意事項 1.進食後1小時內避免背部扣擊，防嘔吐。 2.若已知病患有抽搐發作、扣擊部位懷疑有癌症或出血情形禁止做背部扣擊。 3.扣擊中需隨時注意病患狀況，若病患有腦壓升高現象如:頭痛、噁心、嘔吐時，應馬上停止。

參考資料:國民健康署

中風前警訊-暫時性腦缺血

暫時性腦缺血-中風前的警訊

中風是指腦血管或腦循環異常，導致腦部組織缺血與缺氧所造成的臨床症候群。有些患者腦缺血的症狀會在幾分鐘或幾小時內完全消失，這稱為暫時性腦缺血。

這些患者突然發生的症狀與一般中風患者相同，如半身痲庳、意識障礙、平衡異常、眩暈、口齒不清、嘴歪眼斜、複視等。由於症狀於短期間完全消失，很多患者會以為沒事了，這種錯誤的觀念常導致延誤就醫，致日後再發生中風造成身心殘障甚至死亡。

暫時性腦缺血發生後48小時內也是發生嚴重中風的高危險期，多數會導致殘障或死亡。因此暫時性腦缺血是一非常重要的警訊，必須立即就醫治療。若症狀仍未消失，可由醫師評估是否適用血栓溶解劑治療。若症狀很輕微或已消失，仍需接受檢查與抗血小板藥物治療，以防止中風復發或加重。

血管阻塞是腦缺血的主因，這可以因為腦血管動脈硬化，致血管狹窄而成；也可以因為血栓，尤其是來自頸動脈或心臟的血栓，將腦血管塞住而成；有些血液或免疫系統的疾病也會導致血管阻塞造成腦缺血；先天或後天的腦血管疾病與傷害也可能導致中風或暫時性腦缺血。這些不同病因的發生與不同的危險因子有關，例如：高血壓、抽煙、糖尿病等與動脈硬化關切密切，因此，每位患者都要接受仔細的評估，確定發生腦缺血的機轉與病因，並了解相關的危險因子，針對病因與危險因子加以治療，才能有效的防止中風的發生。

參考資料:國民健康署台北榮總神經內科陳昌明醫師

預防腦中風衛教

互動卡

小病不治，大病難醫

年前我的腳會痛甚至開始跛行，隔了一年才去看醫師，發現是下肢動脈栓塞，因為要工作，我也沒放在心上也沒接受進一步治療，隔了差不多3個月，右手右腳漸漸無力，一周後突然右手右腳癱掉，發現事態嚴重才去掛急診，醫師告訴我是中風要住院治療。

住院治療2天後，手腳還是無力，甚至需要請看護照顧，這令我很絕望，會不會一輩子都這樣？這時林醫師告訴我要不要試著自費打胺基酸和顱外磁刺激治療，可能改善肢體無力的情形，我當下就接受林醫師的建議。做了3-4次顱外磁刺激後，我開始覺得人比較清醒，能夠自己走路不需要攙扶，手慢慢可以活動，但還不是很靈活。專科護理師跟我說做的時候，大腦要下指令想著讓手腳動，我也照做了。

隔天睡醒，我發現手臂可以轉動，這讓我很開心，更有信心持續復健我每天都練習走3、4個小時，走到小腿痠痛，護理師告訴我要適當休息，我才調整復健時間。做了十幾次以後，發現走路比較穩不會害怕跌倒，手指動的比之前好，出院後我媽媽說我遇到貴人，有機會接受顱外磁刺激治療才能恢復到那麼好，聽醫師說這個治療也是最近才開始的，我覺得自己很幸運。很感謝醫師的幫忙，以及醫護人員的細心照顧，還有我家人的支持和鼓勵，讓我有信心持之以恆。其實小病不治，大病難醫，我就是疏忽，身體出現警訊也沒去管它，很後悔為了賺錢不顧健康，付出更多時間和金錢，生病後才體會到健康的重要性。

現在我都乖乖吃藥天天復健，我預計今年3月回到餐廳工作，已經和老闆談好了，先做簡單的工作，例如端盤子、收拾餐桌等，不論錢多錢少讓自己有事做，這樣生活才會有目標。未來如果身體恢復的更好，我計畫去三峽的花岩山走走，看櫻花吃美食，我喜歡到處旅行吃美食，這是我人生的樂趣。

中風初期，我經歷一段憂鬱沮喪的時期，但接受治療及持之以恆的復健，以及家人和醫護人員的鼓勵，讓我一天比一天進步，對自己也更有信心，憂鬱的情緒也慢慢消失了，希望可以藉由我的經歷，讓中風的病友們有信心再站起來。治療的適應症需針對個別病況與醫師討論後進行。

參考資料:三總病友林女士心得

按時服藥，預防中風

今年過年的年初二早上，吃完早餐後站著在廚房削蘋果，突然感覺右側大、小腿竟然支撑不住身體，同時向右傾斜無法站立，結果只能癱坐在地上。家人緊急幫我叫了救護車到醫院，在急診室等候的時候，醫生過來看診，說要進一步診斷，安排頭部電腦斷層影像，顯示右側枕葉陳舊性腦中風，當時我很驚訝，因為我過去不知道曾發生腦血管阻塞中風，儘管心臟有慢性心房顫動的問題，心臟內科醫師開立了口服抗凝血藥給我吃，應可預防中風，在急診室裡後來我被告知今天應該是另有新的腦部血栓，必須要住院治療。

等候到病房後，就開始接受周主任的治療，因為本身還有在吃抗凝血的藥，醫生經過審慎評估，知道我因為擔心藥物引起夜間心跳過慢，這兩天也少吃了晚上那回抗凝血藥，因此建議我皮下注射抗凝血藥物，希望藥效作用較快才能減少血栓，但需要多注意中風症狀的任何變化，或是任何出血的副作用。後來推薦我接受自費的胺基酸注射治療，有機會幫助腦部受損部位的修復和防止四肢的退化，我在醫生建議之下開始每天施打，剛開始的時候右側的手部幾乎沒有活動力，無法握筆寫字。在一個療程打完之後，開始覺得自己可以比較順暢的握拳、張開，還有拿起筷子自己吃飯，也比較恢復了信心，再配合醫院的復健治療課程，積極參與醫院的復健還有醫生專業的資訊和建議，住院期間的復健則透過復健科復健治療師的指導，學習怎麼運用身體跟手部的力量幫助自己下床，也持續訓練腿部的肌力，運動與復健並行。

這樣持續在醫療院所進行復健治療，很感謝醫師的專業建議，以及醫護人員和復健科醫師的細心照顧，還有我的家人悉心照顧和鼓勵。經過這段住院期間的復健已經讓腿漸漸恢復力量，雖然現在還沒有完全恢復到跟之前時候一樣的狀態，但我有信心並希望在幾個月後可以恢復得更好，並期待於疫情結束後可以跟家人到國外旅遊，或是在台灣各地走走，這是我心中的期望。

文◎三總病友陳先生心得分享

中風鬥士不能倒

我中風滿8年了，這8年有太多的回憶，8年前我從香港倒下到香港醫院的醫師判定沒救，回到台灣後送到中國醫藥大學附屬醫院開刀與治療，到現在已達7成恢復中。這一路走來很辛苦也很累，過程中有涙有苦有悲傷，但靠著精神力、毅力，和堅強的意志力，終於打破捆綁的枷鎖，邁向中風打不破的迷思。

這8年，剛開始在香港醫院的8天最難熬，因為醫師判定我沒救了，但我心裡堅持絕對要站起來活過來，相信自己也相信媽祖保佑。香港這8天，有很多人我也沒見過，但他們伸出雙手接納我，要保佑我渡過最難的時期，他們的愛接納我，順利度過危險期，而且順利到台灣治療。

回顧這8年，因出血性腦中風被香港醫師判定沒救，回台灣到台中中國醫藥大學附屬醫院開刀治療，2個月住院到回家繼續奮鬥，過程中有很多無法理解但要嘗試的各種方法我都試過，有高壓氧治療、靜脈鐳射治療、雷射治療、私人整脊等等，但最後還是走回老路，以針灸（一次20分鐘，一個禮拜2次)、穴道按摩(一次1小時，一個禮拜1次)、走路(10公里或15公里，每天走路) 再加上使用已德爾醫療輔具(走路時使用)為主。

或許從健健康康到突然半身不遂中風，我和他人一樣剛開始完全無法接受，為什麼會換到我自己呢？後來我終於明白了，是身體抗議我太勞累太拼，所以要讓身體留下喘息的空間，要我把所有的工作拋在腦後，輕鬆快樂愜意一下！但我腦子裡卻有太多無法控制的事要做，搞到最後身體完全崩潰，走向中風這條路。現在我知道了，身體的呼喚就是累了、不行了，該休息了，不能再強硬繼續做下去。所以所有的人，如果身體有微恙就要休息，充分養足體力再開始，這是必須的轉換機制。

8年中讓我覺得自己最了不起的是，我把太太和兒子放在一旁，自己要當自強，自己照顧自己，完全靠自己打理，為什麼要自律？因為如果完全靠太太或兒子，會養成依賴性而懶惰自卑，還好我沒有依賴自卑的惰性，完全靠自己而活，這也顯現光明的本色，要活就要靠自己而活！隨著中風之樂而滿足於快樂之時，我發現到我太太和兒子，慢慢了解為什麼我要獨立起來，她們也了解到現在該放手讓我飛翔！而且在當時決定要獨立，是沒辦法的辦法，我也做到獨立生活的條件，現在回想起來，對我來說是很不容易，也諒解太太跟兒子的體諒。也因而在8年後的今天，我能執筆完成這篇「中風鬥士不能倒」，鼓勵自己也鼓勵大家。

文◎屏東大學/李勝雄教授

漫談中風復健者的情感支持

根據世界衛生組織（WHO）定義：65歲以上老年人占總人口比率，達到20%即稱為「超高齡社會」。目前台灣已經是「高齡社會」，正往「超高齡社會」前進。同時又伴隨「少子化」的雙重效應下，長照議題日益受到關注。然而，這也透露一項重要訊息：高齡社會失能失智的案例與日俱增，我們應當如何看待這項議題呢？本文是以一位中風家屬作為出發點，對於陪伴中風病人，著重在復健過程中的觀察與省思。我想引起思考的是：對於中風復健者，應當如何看待、照顧與支持，進一步提出我的看法。基本上，是從「情感支持」的角度出發。

為什麼呢？筆者陪伴中風親人，至今已超過一年；當中面臨新冠疫情管控、外籍看護短缺、醫療費用支出、家人溝通互動等等，皆面臨不小壓力。正是因為中風復健的過程，說是一場持久戰──包括經濟上、人際上、生理上、心理上，可謂人生一大考驗，也不算太過誇張的說法。然而，當中還是有些寶貴意義──瞭解長照資源、認識社會公益、熟悉照顧技巧、掌握互動模式、洞察心理情緒等等，皆有許多益處，自然也不在話下。其中，我認為又以「情感支持」最為重要。

之所以如此，因為「情感支持」既最為重要，卻是最容易為人忽略，有必要提及它的重要性所在。以筆者家人中風為例，我們面對的，包括各式各樣的專業照顧、復健指導，也利用長照資源的交通服務，以及外籍看護的相處互動，其實都與其他家庭大同小異。當中有一點值得提出的是：親人中風後，我們應該將其當成病人，要有耐心；也要避免將一般人的思維，以此衡量病人復原程度的好壞，不應該用「懶惰」、「粗心」指責他們。我們強調的「勤勞」、「細心」，在此可能變成是雙方引起不愉快的導火線。

中風是突發性的腦血管疾病，更是心血管疾病中最令人望之生懼的一種，絕大多數需要有人照顧，造成家庭的沉重負擔是可想而知。因而，我們通常將中風病人視為「沉重負擔」，而很難同理他們的感受。再加上中風病人相對處於十分弱勢，總是提出需要的一面，而顯得缺乏貢獻，自然使他們的地位，不僅在社會不被重視，在家庭裡也是如此。

因此，他們既達不到我們設定目標──達不到復健效果、不肯付出相對努力，就更加容易讓家屬與社會貼上標籤。其實，罹患中風、特別是嚴重的腦血管阻塞或腦血管破裂，就本質性原因來說就決定許多事情；不是一句「懶惰」、「粗心」、「不想復健」可以完全指稱。我們必須要有同理心，以「他們的標準為標準」，再從中引導協助。換言之，我們可以「情感支持」，進而在「專業支持」方面，兩者並行才能有更實質的幫助。

文◎病友家屬/逢甲大學通識教育中心兼任助理教授/梁右典

病友故事

文◎中風病友/果因

各位腦中風病友及家屬：

您好，我也是腦中風的病友之一。上週末是6月1日，突然有個念頭升起，便與家人談起我想投稿這件事，我說要寄給中風病友協會，雖然家人不禁笑我，但我還是趕快行動，很願意與大家分享我罹患腦中風後的心路歷程。

自從2011年6月13日住進林口長庚醫院，後來又在7月15日轉介到振興醫院，於8月11日辦理出院，醫師囑咐我日後應門診繼續追蹤及需要長期復健治療，迄今已近7個年頭。

我的病名很長，是「右側椎動脈瘤破裂與自發性蜘蛛膜下腔出血，合併右側偏癱水腦行導水管術後低血鉀，器質性腦症候群，泌尿道感染」。

回憶送進醫院的前晚，是我嫁女兒的大喜之日，當天賓客如雲，我是女方主婚人，打扮得光鮮亮麗，很漂亮，怎知當宴席出菜到「魚」那道菜時，我卻突然一頭倒在我先生的肩榜上不省人事。在場賓客都很震驚，七嘴八舌的在討論要送我去哪家醫院就診？因距離喜宴地點最近的是臺北長庚醫院，但是在場嘉賓卻建議送往林口長庚醫院。我的家人對突如其來的狀況，除了心慌更是手忙腳亂，幸好男方主婚人相當鎮靜，安然結束晚宴，隨後新人等一群人便急忙趕去醫院看我，據說當時我已躺在加護病房不省人事！

病後我即思前想後開始追根究底，發現我其實長期睡眠不足，導致免疫力下降，一天僅睡3至4小時，工作壓力又大，而我服務於金融業，白天常要拜訪客戶，回到銀行時桌上已一堆公文要看，一人身兼數職，晚上下班回到家通常已8至9點，而且幾乎每天外食，所以在不自覺中倒了下來。

我看神經內科門診時，告訴醫師我已向銀行申請退休，不再上班了，將專心做復健。在中風生病後的前五年，我每週要做三天的物理治療及職能治療，後兩年才改為每週做兩天的復健。去醫院復健時，我還可認識新朋友、打招呼、微笑、聊天，感覺時間過得很快。在家裡，我也會做運動，活動筋骨、讓身體流汗，幫助新陳代謝，而且要非常小心不要跌倒，當然飲食也要營養，身體才會健康。以上心得就跟大家分享。拜！

果因敬筆

2018.6.5